脑出血、心肌梗死在韩国算工伤吗？过劳怎么证明突然倒下的脑出血和心肌梗死，要算工伤，最终得让人看到"过劳"。告示定的时间标准，和真实判定里决定结果的东西，一次整理

昨天还照常上班的人，突然倒下了。脑出血、心肌梗死就是这样毫无预告地找上门，很多时候是家属留下来办工伤申请。而这类病在韩国是出了名的难认定，因为高血压、年龄这些个人因素也完全可能引起它。

统计公开判定书，脑血管·心脏疾病的认定率在38%上下，只有肌肉骨骼（70%）的一半。但反过来看，10件里有接近4件获得了认定。是什么造成了这个差别？这篇文章先看法律和告示定的脑心血管疾病认定标准，再用真实判定案例讲清最核心的”过劳”该怎么展示。想先了解疾病类工伤整体框架的话，可以参考这一篇。

哪些病是对象

《产业灾害补偿保险法》施行令附表3第1号单独规定了脑血管·心脏疾病的认定标准。代表性的对象疾病有脑实质内出血（脑出血）、蛛网膜下腔出血、脑梗死、心肌梗死、主动脉夹层（夹层动脉瘤）等。但有一条附加条件：与工作无关、自然加重发病的情况不视为工伤。正是这条附加条件，让有高血压、糖尿病等基础病的人的案件，围绕”是因为工作，还是因为原来的病”争执不下。

核心是”过劳”，分三种类型

脑心血管疾病里，和工作的联系大多落在过劳上。告示把过劳分成三类：

1. 1
   急性过劳发病前24小时以内，因突发且难以预测的事件或工作环境急剧变化，使病变超过自然进程而急剧、明显恶化
2. 2
   短期过劳发病前1周的工作量·时间比不含这一周的此前12周平均增加30%以上，或工作强度、责任、环境变化到难以适应的程度
3. 3
   慢性过劳长期从事慢性的繁重工作，心脏·脑血管的负担不断累积

其中实务上争得最多的是慢性过劳。而慢性过劳有告示定的具体时间标准。

慢性过劳的时间标准

雇用劳动部告示这样看发病前的工作时间：

12周周均超过60小时

评价为工作与发病的关联性强

4周周均超过64小时

评价为工作与发病的关联性强

12周周均超过52小时~60小时

时间越长关联性越大；有下列任一加重因素时，评价为关联性强

12周周均不超过52小时

同时暴露于多项下列加重因素时，评价为关联性增大

这里重要的是工作负担加重因素。时间不到60小时，但工作的性质给心脏造成负担的话，天平也可能向认定倾斜。告示定的加重因素如下：

• 工作日程难以预测的工作
• 倒班工作
• 休息日不足的工作
• 暴露在有害作业环境（寒冷、温度变化、噪音）中的工作
• 体力强度高的工作
• 时差大的海外出差频繁的工作
• 精神高度紧张的工作

判定书展示的现实：时间不是全部

光有数字和标准可能没什么感觉。从公开判定书里挑出同样是急性心肌梗死的两个案例摆在一起，决定结果的点看得清清楚楚。

值得注意的正是工作时间：不予认定的一方反而多干了一个多小时。结果却相反，因为获得认定的快递司机有一天经手2,000kg的体力强度这一加重因素，而不予认定的管理者没有那样的加重因素，吸烟、高胆固醇这些个人因素倒很明显。判定委员会在认定案件里给出的理由是：

发病前12周工作时间超过52小时，
且作为工作负担加重因素，属于体力强度高的工作，
据此认定与工作的相当因果关系业务上疾病判定委员会判定书(2020)

在52到60小时之间的”模糊地带”，决定结果的不是工作时间的长短，而是那份活给心脏带来了什么负担。所以准备的方向也不能只有时间记录，要把工作的负担一起展示出来。

时间不达标也有认定的路

达不到慢性过劳的时间标准也有获得认定的情况：工作环境的急剧变化或精神压力突出的案件。真实判定里，干了约14年的环卫工人因脑出血死亡的案件，平均工作时间不到慢性过劳标准，但判定委员会认可灾害发生前职场欺凌、精神压力和体力负担叠加这一点，判定为工伤（案件编号440020210000172）。职场欺凌、辱骂造成的精神压力也可能成为脑心血管疾病的原因，这一点法律也有明文。

那么，该准备什么

脑心血管案件的关键，尤其在客观展示工作时间和工作负担的材料。发病突然，本人很难自己收集材料，常常要靠家属事后去凑，就更是如此。

• 工作时间材料：上下班记录、考勤、工作日志、交通卡·车辆行驶记录等，至少发病前12周
• 加重因素整理：倒班·夜班排班表，能展示所担工作体力强度、精神紧张程度的材料
• 发病前的变化：最近工作量增加、有大事件或压力的话，把经过写下来
• 病历：急诊到院记录和诊断，死亡案件则加上死亡诊断书
• 基础病史：有高血压·糖尿病的话，与其隐瞒，不如准备按”工作让它加速恶化”的脉络说明

在医院经手工伤材料的过程中，常见到因脑心血管疾病倒下被送进急诊室的人，也常见到事后来复印病历的家属。病历我们能帮上忙，但真正决定成败的工作时间和工作负担材料在公司手里，拿到并不容易。这类案件因果关系争议大、又和个人因素纠缠，尤其是死亡案件或有基础病的情况，申请前就和劳务士（노무사，韩国的劳动法专业资格者）等专家一起制定过劳举证策略，往往能少走弯路。

常见问题

最后想说的话

脑心血管疾病的工伤，不是展示”我有多难受”，而是展示“工作把这个病提前了多少”。而答案就留在一张排班表、一条行驶记录、倒班的痕迹里。事发越突然，材料散得越快，先把发病前几个月的工作记录拿到手，就是准备的开始。同一系列的肩、腰、膝盖的病算工伤吗？韩国肌肉骨骼疾病认定标准一起看的话，能感觉到病种不同、准备的路数怎么不同。