Пенсия по компенсации при травме или болезни: что происходит с пособием после двух лет леченияРазбираем условия 1-3 степени тяжёлого лечения, размер по степеням, порядок подачи заявления и ограничение на увольнение после трёх лет лечения

Если лечение по корейскому страхованию от несчастных случаев на производстве (산재보험) продолжается больше двух лет, к тревоге о здоровье часто добавляется тревога о средствах к жизни. А слова «через два года пособие прекратят» делают этот период ещё тяжелее. Сразу скажем главное: выплата не прекращается. В зависимости от состояния пособие за период нетрудоспособности (휴업급여) заменяется пенсией по компенсации в связи с травмой или заболеванием (상병보상연금) либо продолжает выплачиваться как прежде. Ниже спокойно разберём, от чего зависит переход.

Выплата не прекращается, меняется её форма

Пособие за период нетрудоспособности (휴업급여) выплачивается за время, когда человек из-за лечения не может работать, в размере 70% среднего заработка (평균임금). Для особенно длительного лечения закон предусматривает ещё один механизм. Статья 66 Закона Кореи о страховании компенсаций работникам при производственных несчастных случаях (산업재해보상보험법) устанавливает: если после дня, когда с начала лечения прошло два года, тяжёлое состояние сохраняется, пособие за период нетрудоспособности заменяется пенсией по компенсации в связи с травмой или заболеванием (상병보상연금). Это способ продолжать поддерживать жизнь человека при долгом лечении незажившей травмы или болезни.

Я работаю с делами по санчже в регистратуре больницы. От пациентов, которые долго лечатся, и их семей я нередко слышу вопрос: «Правда ли, что санчже заканчивается через два года?» Ответ всегда один: ни сама система санчже, ни поддержка средств к жизни не заканчиваются. При выполнении условий способ выплаты меняется на пенсию, а если условий нет, пособие за период нетрудоспособности продолжает выплачиваться. Если сначала нужно разобраться с самим пособием, можно прочитать статью Пособие за период нетрудоспособности санчже.

Все три условия должны быть выполнены

Переход не происходит автоматически только потому, что прошло два года. Должны одновременно сохраняться следующие три условия, предусмотренные частью 1 статьи 66.

1. Травма или болезнь не излечена

После дня, когда с начала лечения прошло два года, травма или болезнь всё ещё не должны быть излечены

2. Степень тяжёлого лечения 1-3

Тяжесть состояния должна соответствовать 1-й, 2-й или 3-й степени тяжёлого лечения

3. Невозможность работать

Из-за лечения человек не должен иметь возможности работать

Здесь появляется непривычное понятие: состояние тяжёлого лечения (중증요양상태).

Закон определяет состояние тяжёлого лечения так:
«Состояние, при котором вследствие связанной с работой травмы или болезни трудоспособность утрачена или снижена, а травма или болезнь ещё не излечена».
Ключевое слово здесь последнее: состояние ещё не излечено.Статья 5 пункт 6 Закона о страховании компенсаций работникам при производственных несчастных случаях

Это похоже на инвалидность, но относится к другому моменту. Инвалидность (장해) означает состояние, оставшееся после завершения лечения, тогда как состояние тяжёлого лечения означает утрату или снижение трудоспособности во время ещё продолжающегося лечения. Поэтому после завершения лечения при оставшейся инвалидности применяется пособие по инвалидности (장해급여), а при тяжёлом состоянии в ходе лечения действует пенсия по компенсации в связи с травмой или заболеванием. Критерии степеней 1-3 определены указом, а COMWEL (근로복지공단) оценивает состояние на основании медицинских материалов, статья 65 Указа к закону.

Какова сумма выплаты

Годовая сумма для каждой степени тяжёлого лечения установлена частью 2 статьи 66 и приложением 4 Закона о страховании компенсаций работникам при производственных несчастных случаях.

Степень тяжёлого лечения 1

329 дневных средних заработков

Степень тяжёлого лечения 2

291 дневной средний заработок

Степень тяжёлого лечения 3

257 дневных средних заработков

Например, если применяемый средний заработок составляет 100 000 вон в день и человеку установлена 2-я степень, годовая сумма в пересчёте составит 29 100 000 вон. Однако эта пенсия не входит в перечень пенсий по инвалидности, потере кормильца и пневмокониозу, которые статья 70 выплачивает 25-го числа каждого месяца. COMWEL обязан выплатить страховое пособие в течение 14 дней со дня решения о выплате, часть 1 статьи 82. Периодичность фактических выплат и срок следующего заявления лучше уточнить по уведомлению о решении и в обслуживающем отделении COMWEL.

Нередко возникает вопрос, не станет ли сумма меньше после перехода на пенсию. Если использовать один и тот же средний заработок и предположить, что условия для пособия за период нетрудоспособности выполняются весь год, это пособие составляет 255,5 дневного среднего заработка. Пенсия составляет 257 дней для 3-й степени, 291 день для 2-й и 329 дней для 1-й. В таком простом сравнении она сопоставима с пособием или больше его. Реальная сумма может меняться из-за правил для людей с низким доходом и пожилых работников, изменения среднего заработка и корректировок с другими выплатами.

Как видно, отправной точкой здесь тоже является средний заработок. Если базовая сумма определена низко, ниже будет и пенсия. Поэтому полезно отдельно проверить, как определяется средний заработок.

Если средний заработок очень низкий

Для работников с низким доходом предусмотрена корректировка. Статья 67 Закона о страховании компенсаций работникам при производственных несчастных случаях устанавливает: если средний заработок меньше суммы, равной 100/70 минимальной оплаты труда, то есть примерно 142,86% минимальной оплаты труда, для расчёта пенсии средним заработком считается эта сумма. Если рассчитанная так дневная пенсия меньше размера пособия за период нетрудоспособности для работника с низким доходом по статье 54, дневная сумма пенсии выплачивается в размере этого пособия. Это не позволяет защите для человека с низким доходом снизиться при переходе на пенсию.

С 61 года сумма постепенно корректируется

Когда получателю этой пенсии исполняется 61 год, сумма после этого постепенно корректируется по установленному законом критерию для пожилых работников, приложение 5 и статья 68. По общей формуле с 61 года она уменьшается на 4 процентных пункта среднего заработка за каждый год, а после 65 лет вычитается в общей сложности 20 процентных пунктов. Для суммы, рассчитанной по защите низкого дохода, применяется отдельная формула. Поэтому нельзя без погрешности просто умножить первоначальную годовую сумму на одну фиксированную долю.

Правило действует и при повторном лечении

Если лечение было завершено, но состояние ухудшилось и началось повторное лечение (재요양), пенсия также выплачивается при одновременном выполнении трёх условий после двух лет с начала повторного лечения. Статья 69 Закона о страховании компенсаций работникам при производственных несчастных случаях предписывает использовать средний заработок, применяемый к пособию за период нетрудоспособности во время повторного лечения. Но если он меньше суммы, равной 100/70 минимальной оплаты труда, или если заработок вообще нельзя определить, для расчёта средним заработком считается 100/70 минимальной оплаты труда.

Если человек уже получает пенсию по инвалидности, две выплаты не начисляются одновременно: как правило, расчёт идёт по разнице между числом дней для степени тяжёлого лечения и числом дней пенсии по степени инвалидности. Кроме того, при повторном лечении лица с инвалидностью 1-3 степени, которому выплачивается только пенсия, пенсия по компенсации в связи с травмой или заболеванием в принципе не назначается. Но при более высокой степени тяжёлого лечения во время повторного лечения её могут назначить по отдельной формуле. К пенсии во время повторного лечения также повторно не применяется корректировка низкого дохода из статьи 67. Поэтому при получении пенсии по инвалидности нельзя определить ожидаемую сумму только по 329, 291 или 257 дням.

Как подать заявление

1. 1
   Получите медицинское заключение о состоянии тяжёлого леченияВ медицинском учреждении по санчже, где проходит лечение, получите медицинское заключение о состоянии тяжёлого лечения (중증요양상태진단서)
2. 2
   Подайте заявлениеПриложите заключение к заявлению на пенсию по компенсации в связи с травмой или заболеванием и подайте его в COMWEL. Это также возможно через Total Service страхования занятости и санчже
3. 3
   Дождитесь оценки и решения COMWELCOMWEL определяет, соответствует ли состояние степени тяжёлого лечения, и принимает решение о выплате
4. 4
   Получите выплатуCOMWEL должен выплатить страховое пособие в течение 14 дней после решения. Дальнейший график выплат и заявлений уточняйте по уведомлению о решении и в обслуживающем отделении

Если степень тяжёлого лечения позже меняется, можно подать сообщение об изменении (변동신고서) вместе с медицинским заключением, а COMWEL может изменить степень и по собственной инициативе. Когда момент изменения ясен, перерасчёт по новой степени производится с этого дня. Если состояние ухудшилось или улучшилось, полезно сохранить дату заключения и медицинские записи.

Что меняется после трёх лет лечения: ограничение на увольнение

Это более деликатный вопрос, но его важно знать при длительном лечении.

Трудовой кодекс Кореи в принципе запрещает увольнение в период отсутствия на работе для лечения производственной травмы или болезни и ещё 30 дней после него, часть 2 статьи 23. У этой защиты есть предусмотренные законом исключения. Закон о страховании компенсаций работникам при производственных несчастных случаях устанавливает, что если после дня, когда с начала лечения прошло три года, человек получает эту пенсию, считается, что выплачена единовременная компенсация, предусмотренная как исключение, часть 4 статьи 80. Проще говоря, после трёх лет лечения и при получении пенсии это специальное ограничение на увольнение снимается.

Но это не означает, что компания может увольнять по своему усмотрению. На предприятиях с пятью и более постоянными работниками для увольнения всё равно нужна уважительная причина, часть 1 статьи 23 Трудового кодекса. Для предприятий с численностью менее пяти работников применение этого положения устроено иначе, поэтому отдельно нужно проверять размер предприятия и другие правовые гарантии. Спор о степени тяжёлого лечения или уведомление об увольнении после трёх лет лечения трудно оценить только по общим правилам: разница в одной степени меняет годовую сумму более чем на 30 дневных заработков, а обоснованность увольнения и применимые нормы зависят от обстоятельств. В такой ситуации обсуждение деталей с сертифицированным специалистом по трудовым отношениям или другим профессионалом, который работает с санчже, может сократить число ошибок.

Частые вопросы

В заключение

Лечение, которое продолжается два или три года, само по себе изматывает. Невозможно по своей воле ускорить выздоровление, но закон предусматривает механизм поддержки средств к жизни на это время. Понимание перехода от пособия за период нетрудоспособности к пенсии поможет не поддаться словам «через два года всё прекращается» и вовремя позаботиться о доступном заявлении. Пока основное внимание занимает лечение, можно дать системе выполнить её часть работы.