Пособие при стойком нарушении здоровья: как определяют степень и сколько выплачиваютЕсли лечение завершено, но тело работает не как прежде: устройство степеней от 1-й до 14-й, пенсия и единовременная выплата

День, когда вам говорят: «Лечение завершено», не всегда бывает радостным. Плечо может подниматься уже не так, как раньше, палец может не сгибаться, а лечение заканчивается, хотя боль остаётся. Именно для ситуации, когда после окончания лечения остаётся стойкое нарушение тела или психики, корейское страхование от несчастных случаев на производстве (산재보험) предусматривает пособие при стойком нарушении здоровья (장해급여).

Сначала уточним одно исходное понятие: что закон называет «излечением» (치유).

Под излечением закон понимает не только полное выздоровление.
«Состояние, при котором травма или заболевание полностью излечены либо дальнейшего лечебного эффекта ожидать уже нельзя и симптомы стабилизировались».
Когда состояние закрепилось и существенного улучшения ожидать трудно, с этого момента начинает отсчитываться срок для пособия при стойком нарушении здоровья.산업재해보상보험법 제5조 제4호

Иными словами, это пособие выплачивается за нарушение, оставшееся после окончания лечения, то есть после излечения. Его степень (장해등급) определяют по шкале от 1-й до 14-й, после чего назначают выплату (статья 57 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве). Чем меньше номер, тем тяжелее нарушение. Степени с 1-й по 3-ю закон рассматривает как полную утрату трудоспособности. Сама таблица степеней установлена президентским указом, подробные критерии по частям тела установлены правилами исполнения, а COMWEL (근로복지공단) принимает решение на основании справки о стойком нарушении (장해진단서), медицинской карты, результатов обследований и других материалов.

Важно, что диагноз сам по себе не определяет степень автоматически. После окончания лечения оценивают фактическое состояние: объём движений в суставе, работу нервной системы, зрение, слух и другие функции, с учётом части тела и категории нарушения. Если нарушений несколько, обычно применяют более тяжёлую степень. Однако при нескольких нарушениях разных категорий, каждое из которых относится к 13-й степени или выше, могут применяться предусмотренные законом правила корректировки. Поэтому при одном и том же диагнозе степень может отличаться в зависимости от сохранившихся функций и результатов обследований.

Если вам нужна общая картина всех выплат по страхованию от несчастных случаев на производстве, сначала можно прочитать статью Какие выплаты можно получить при страховом случае на производстве?.

Что определяет степень: форму выплаты и её размер

После определения степени решаются два вопроса: получите ли вы пенсию или единовременную выплату и за сколько дней среднего заработка (평균임금) будет начислена сумма.

1-я, 2-я и 3-я степени

Как правило, выплачивается только пенсия по стойкому нарушению здоровья (장해보상연금). Исключение: работник, который на момент возникновения права на пособие не является гражданином Республики Корея и живёт за границей, получает только единовременную выплату (장해보상일시금). Пенсия составляет за год 329 дней среднего заработка для 1-й степени и 257 дней для 3-й степени, а единовременная выплата в этом исключении составляет 1 474 дня для 1-й степени и 1 155 дней для 3-й степени

4-я, 5-я, 6-я и 7-я степени

Можно выбрать пенсию или единовременную выплату. Пенсия составляет за год от 224 дней для 4-й степени до 138 дней для 7-й, единовременная выплата составляет от 1 012 дней для 4-й степени до 616 дней для 7-й

С 8-й по 14-ю степень

Выплачивается только единовременная сумма, от 495 дней для 8-й степени до 55 дней для 14-й

Основа расчёта проста: средний заработок × число дней для соответствующей степени. Например, если средний заработок составляет 100 000 вон в день и определена 14-я степень, единовременная выплата равна 55 дням, то есть 5 500 000 вон. При 8-й степени для того же человека это 495 дней, то есть 49 500 000 вон. Поэтому каждая степень настолько заметно влияет на размер выплаты.

По сути, половина разговора об этом пособии связана со средним заработком. О том, как рассчитывается эта базовая сумма, подробно рассказывает отдельная статья.

Что полезно знать при выборе пенсии

Если вы выбрали пенсию или получаете её из-за степени с 1-й по 3-ю, существует система досрочной выплаты для ситуаций, когда нужна крупная сумма сразу. По заявлению можно заранее получить половину пенсии за первый год или за первые два года. Получатель пенсии по степеням с 1-й по 3-ю может заранее получить половину пенсии за период от первого года до первых четырёх лет (пункт 4 статьи 57). Из такой досрочной суммы в установленных законом пределах могут удержать проценты, поэтому это не совсем то же самое, что просто получить будущую пенсию раньше срока. Иностранный работник, проживающий за рубежом и подпадающий под описанное выше исключение, с самого начала получает единовременную выплату и не относится к этой системе.

Годовая сумма пенсии по стойкому нарушению здоровья делится на 12 частей и, как правило, выплачивается 25-го числа каждого месяца (статья 70). Если право на пенсию прекращается, например из-за смерти получателя, и число дней уже выплаченной пенсии, рассчитанное установленным законом способом, меньше числа дней единовременной выплаты для этой степени, разницу выплачивают работнику либо членам семьи из установленного законом круга 유족 единовременно (пункт 5 статьи 57).

Как подать заявление

1. 1
   Подтвердите излечение и окончание леченияПока лечение продолжается, заявление на это пособие подать нельзя. Отправной точкой становится момент, когда симптомы стабилизировались и лечение завершено
2. 2
   Попросите лечащего врача оформить справку о стойком нарушенииТакая справка не выдаётся сама по себе: её нужно запросить. Когда приближается окончание лечения, попросите лечащего врача оформить справку, затем получите в регистратуре больницы справку и медицинскую документацию
3. 3
   Подайте документыК заявлению на пособие при стойком нарушении (장해급여청구서) приложите медицинское заключение о стойком нарушении (장해진단서), материалы рентгенологического обследования, медицинскую карту и другие документы, подтверждающие состояние, и подайте их в COMWEL. Заявление также можно подать через Total Service. Возможность получить помощь с подготовкой и подачей документов у сотрудника больницы, ведущего страховые случаи, зависит от конкретного медицинского учреждения
4. 4
   Дождитесь решения COMWEL и выплатыCOMWEL проверяет состояние, определяет степень и выплачивает пенсию или единовременную сумму в соответствии со степенью

На практике многие неожиданно останавливаются уже на первом шаге. Они не знают, что справку о стойком нарушении нужно просить у лечащего врача, и только ждут, хотя окончание лечения уже близко. Как правило, такую справку выдаёт медицинское учреждение, работавшее со страховыми случаями, в котором лечение заканчивается. Но если там нет нужного отделения или оборудования для обследований либо учреждение временно или окончательно закрыто, может быть допустима справка другого медицинского учреждения, работавшего со страховыми случаями, где проводились операция или лечение. В любом случае начало пути состоит в том, чтобы сначала уточнить у лечащего врача и сотрудника больницы, ведущего страховые случаи, дату окончания лечения и оставшиеся симптомы.

Если степень кажется слишком низкой или состояние ухудшилось

Иногда с определённой степенью трудно согласиться. Поскольку от неё сильно зависят форма и число дней выплаты, существуют и процедуры обжалования. Пересмотр, повторный пересмотр и административный иск не обязательно идут друг за другом все три этапа. О доступных путях обжалования и сроке в 90 дней рассказывает статья Если в признании страхового случая отказали: сначала разберитесь с вариантами обжалования и сроком 90 дней. Но подтверждение состояния при споре о степени соединяет медицинское заключение и правовые критерии, поэтому при ожидаемом споре можно рассмотреть подготовку вместе с экспертом, например специалистом по трудовым вопросам.

Во время получения пенсии состояние также может измениться. Однако повторная оценка степени стойкого нарушения (장해등급 재판정) по статье 59 не является общей процедурой пересмотра, открытой в любое время для всех получателей пенсии или единовременной выплаты. Она предназначена для получателей пенсии по стойкому нарушению с видами нарушений, установленными статьёй 55 исполнительного указа, если возможно изменение степени. Как правило, её проводят один раз в период от двух лет после решения о выплате до истечения следующего года. При повторном лечении по страхованию от несчастных случаев на производстве (재요양) исходная дата может меняться. Утверждение, что первое решение было неверным, следует рассматривать в рамках обжалования. Если после излечения заболевание ухудшилось и вновь требуется активное лечение, нужно отдельно рассматривать правила повторного лечения и пособия после него.

Частые вопросы

В заключение

Пособие при стойком нарушении здоровья является последним рубежом компенсации при страховом случае на производстве и, возможно, выплатой, которая дольше всего будет связана с вашей дальнейшей жизнью. Когда лечение начинает подходить к концу, подготовка начинается с того, чтобы подробно обсудить с лечащим врачом оставшиеся симптомы и зафиксировать их в документах. Может быть горько видеть, как следы, оставшиеся на теле, сводятся к одному числу. Но важно не оставить без внимания получение той степени, которая соответствует вашему состоянию.